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在何地、何学校学习或工作

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业

生

自

我

鉴

定

获奖情况

担任学生干部情况

参加

社会

实践

活动

情况

特长

爱好

其他需要说明问题

班

级

鉴

定

班主任签名:     年   月  日

院 系   推 荐 意 见

负责人签名:     (公章)

年  月   日

学 校   推 荐 意 见

  (公章)

年  月  日